انسداد الحالب

انسداد الحالب
الأعراض والأسباب

التشخيص والعلاج

يعد انسداد الحالب انسدادًا في أنبوب (حالب) واحد أو الأنبوبين، وهم ينقلون البول من الكلى إلى المثانة. يمكن علاج انسداد الحالب. ومع ذلك، إذا لم يتم علاجه، فقد تتغير الأعراض بسرعة، من خفيفة — مثل الشعور بالألم والحمى والعدوى — إلى أعراض شديدة، مثل قصور في وظائف الكُلَى والإنتان والوفاة.

إن انسداد الحالب مرض منتشر. لكن نادرًا ما تكون له مضاعفات بسبب إمكانية علاجه.


الأعراض
انسداد الحالب قد لا يظهر أية علامات أو أعراض. العلامات والأعراض تعتمد على مكان طهور الانسداد، وما إذا كان جزئيًا أم كليًا، ومدى تطوره، وما إذا كان يؤثر على كلية واحدة أم الاثنتين.

قد تتضمن العلامات والأعراض ما يلي:

الألم
تغيرات في كمية البول الناتجة
وجود صعوبة في التبول
دم في البول
تكرار الإصابة بالتهاب الجهاز البولي
ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
متى تزور الطبيب
حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت تعاني علامات أو أعراضًا تقلقك.

ابحث عن الرعاية الطبية الفورية إذا كنت تعاني:

ألمًا شديدًا إلى درجة أنك لا تستطيع أن تجلس بثبات أو أن تجد وضع جلوس مريحًا
ألمًا يصاحبه غثيان وقيء
ألمًا يصاحبه حمى وقشعريرة
دم في البول
صعوبة في مرور البول

الأسباب
رسم توضيحي يبين عرضًا مقطعيًّا لمثانة بها قِيْلَة حالِبِيَّة في الداخل وحالبين داخلين إلى المثانة.
حالب مزدوج وقِيْلَة حالِبِيَّة
توجد أسباب مختلفة للأنواع المختلفة لانسداد الحالب، من بينها ما يوجد منذ الميلاد (خلقي). وتشمل:

قد ينتج انسداد الحالب عن:

ازدواج الحالب، الأنبوب الذي يحمل البول من الكلى إلى المثانة. تسبب هذه الحالة الشائعة، التي توجد منذ الميلاد (خلقية)، تكوّن حالبين على نفس الكلية. ويمكن أن يكون الحالب الثاني طبيعيًا، أو ألا يكتمل نموه سوى جزئيًا فحسب. إذا لم يعمل أي من الحالبين على نحو سليم، فقد يرتد البول إلى الكلية مسببًا الضرر.
تشوه يتصل فيه الحالب بالمثانة أو الكلية؛ مما يمنع تدفق البول. قد يؤدي الاتصال غير الطبيعي بين الحالب والكلية (الموصل الحالبي الحويضي) إلى تورم الكلية، وتوقفها عن العمل آخر الأمر. ويُمكن أن يكون هذا التشوه خلقيًا، أو قد ينشأ مع النمو الطفولي الطبيعي، أو أن ينتج إثر إصابة أو تندب، أو ،في حالات نادرة، ينشأ جراء ورم. قد يؤدي الاتصال غير الطبيعي بين الحالب والمثانة (الموصل الحالبي الحويضي) إلى ارتداد البول إلى الكليتين.
القيلة الحالبية. إذا كان الحالب ضيقًا للغاية ولا يسمح بتدفق البول بشكل طبيعي، فقد ينشأ انتفاخ متناهي الصغر في الحالب (القيلة الحالبية)، وعادةً ما يكون في قسم الحالب الأقرب إلى المثانة. يمكن أن يعيق ذلك تدفق البول، ويتسبب في ارتداده إلى الكلى، مما يمكن أن يؤدي إلى تلف الكلى.
تليف خلف الصفاق. يحدث هذا الاضطراب النادر عندما ينمو النسيج الليفي في المنطقة خلف البطنية. قد تنمو الألياف بسبب السرطانات، أو قد تنتج عن تناول بعض أدوية معينة تستخدم لعلاج الصداع النصفي. تطوّق الألياف الحالبين وتسدهما؛ مما يؤدي إلى ارتداد البول إلى الكليتين.
الأسباب المُحتملة الأخرى
ثمة العديد من أسباب أخرى متنوعة داخل الحالب (داخلية) أو خارجه (خارجية) قد تؤدي إلى انسداد الحالب، وتتضمن:

حصوات الحالب
الإمساك الشديد، والذي يُصيب الأطفال بشكل أساسي، ولكن يُصيب البالغين أيضًا
الأورام السرطانية وغير السرطانية
نمو الأنسجة الداخلية، مثل الانتباذ البطاني الرحمي عند الإناث
تورم جدار الحالب طويل الأمد، الذي يرجع عادةً إلى أمراض مثل السل، أو أحد أنواع عدوى الأمراض الطفيلية يدعى البلهارسيا
المضاعفات
يمكن أن يؤدي انسداد الحالب إلى عدوى المسالك البولية وتلف الكلى وهي الحالات التي قد يتعذر علاجها.

اقرء المزيد

انقلاب المثانة للخارج

انقلاب المثانة للخارج
الأعراض والأسباب
التشخيص والعلاج

يعد انقلاب المثانة الخارجي عيبًا خلقيًا نادرًا تكون فيه المثانة خارج الجنين. تعتبر هذه الحالة أكثر شيوعًا في الذكور أكثر من الإناث. يتسبب الإحليل والمثانة المكشوفة — الأنبوب الذي يطرد البول — في عدم قدرة المثانة على تخزين البول.

يعد انقلاب المثانة الخارجي الحالة المرضية الأكثر شيوعًا ضمن مجموعة كبيرة من العيوب الخلقية تسمى انقلاب المثانة الخارجي والمبال المعقد (BEEC). تتراوح العيوب الناتجة عن هذا التعقيد من خفيفة إلى حادة. كما تتراوح حدة انقلاب المثانة الخارجي أيضًا، بالإضافة إلى تشوهات في المثانة والأعضاء التناسلية وعظام الحوض، وقد يتضمن عيوب في الأمعاء والأعضاء التناسلية.

وغالبًا ما يشخص الأطباء انقلاب المثانة الخارجي بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. وعلى الرغم من ذلك، لا يكون العيب مرئيًا في بعض الأحيان إلا بعد ولادة الطفل.

يعالج الجراحون انقلاب المثانة الخارجي بعد الولادة. عادةً ما يتم الإصلاح الجراحي في عمر 3 أشهر أو بعد ذلك. ويتطلب في بعض الأحيان إجراء عمليتين أو أكثر. ويحتاج بعض الأطفال إجراء جراحة إضافية في سن 4 سنوات.

ويستطيع الكثير من الأطفال التحكم في المثانة (حبس البول) بعد الخضوع لعملية جراحية وأحيانًا بعد تناول دواء.

الأعراض
حالة انقلاب المثانة للخارج هي الأكثر شيوعًا ضمن مجموعة أكبر من العيوب الخلقية تسمى انقلاب المثانة للخارج وتعقد المبال الفوقاني (BEEC). بينما ينمو الجنين، لا يتطور هيكل يسمى المذرق، حيث تلتقي فتحات الجهاز الإنجابي والبولي والهضمي معًا، بشكل صحيح. يمكن أن تتراوح العيوب الناتجة إلى حد كبير في الشدة اعتمادًا على عمر الجنين عند حدوث خطأ تنموي. إذا كان طفلك لديه انقلاب المثانة للخارج وتعقد المبال الفوقاني، فسيكون لديه واحد مما يلي:

مبال فوقاني. هذا هو الشكل الأقل شدة من انقلاب المثانة للخارج وتعقد المبال الفوقاني، حيث لا ينمو الأنبوب لطرد البول (مجرى البول) بشكل كامل.
انقلاب المثانة للخارج. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لانقلاب المثانة للخارج وتعقد المبال الفوقاني (BEEC). يعني انقلاب المثانة للخارج أن المثانة تتشكل على السطح الخارجي للجسم ويتم تحويلها للخارج. عادةً ما سيتضمن انقلاب المثانة للخارج أجهزة المسالك البولية، وكذلك الجهاز الهضمي والإنجابي. يمكن أن تشمل الحالة عيوبًا محددة لجدار البطن والمثانة والأعضاء التناسلية وعظام الحوض والقسم الأخير من الأمعاء الغليظة (المستقيم) والفتحة في نهاية المستقيم (فتحة الشرج).

سيكون لدى الأطفال المصابين بالتهاب المثانة أيضًا حالة تسمى الارتجاع المريئي، حيث يتدفق البول بطريقة خطأ- من المثانة إلى الخلف في الأنابيب التي تتصل بالكلى (الحالب). الأطفال الذين يعانون انقلاب المثانة للخارج لديهم أيضًا مبال فوقاني.

يتم علاج هذه العيوب من خلال العمليات الجراحية التي تقوم بإصلاح الأعضاء والعضلات والعظام المصابة.

انقلاب المذرق للخارج. يعتبر انقلاب المذرق للخارج من أخطر أشكال انقلاب المثانة للخارج وتعقد المبال الفوقاني، حيث لم ينفصل المستقيم والمثانة والأعضاء التناسلية بشكل كامل مع تطور الجنين. قد لا تتشكل هذه الأجهزة بشكل صحيح. عظام الحوض أكثر تأثرًا كذلك. قد يتأثر العمود الفقري والحبل الشوكي، وكذلك الكلى.

الأطفال الذين يولدون بأعضاء بارزة في البطن (الفتق السري الولادي) يحتمل أن يكون لديهم انقلاب المذرق للخارج. ومع ذلك، قد يرتبط الفتق السري الولادي أحيانًا بانقلاب المثانة للخارج أيضًا. معظم الأطفال الذين يعانون انقلاب المذرق للخارج لديهم تشوهات في العمود الفقري، بما في ذلك الصلب المشقوق.


الأسباب
الأطباء ليسوا متأكدين مما يسبب انقلاب المثانة للخارج. كما هو الحال مع المشكلات المماثلة، يبدو أنها ناتجة عن مزيج من عوامل خطر جينية وبيئية.

العوامل الوراثية. تشير الدراسات الحديثة إلى أن جين التحكم الرئيسي ISL1 هو على الأرجح الجين الذي يزيد من احتمالية انقلاب المثانة للخارج. إن الجين الذي يزيد من احتمالية الإصابة هو على الأرجح ما يسبب مرضًا أو اضطرابًا معينًا. هذا الجين مهم أيضًا في تنظيم تطور المسالك البولية.
العوامل البيئية. تشير بعض الأبحاث إلى وجود علاقة ارتباطية مع عمر الأم والإخصاب المساعد واستخدام هرمون البروجستيرون في أثناء الحمل والتدخين في أثناء الحمل، ولكن لم يتم تحديد السبب والنتيجة.
عوامل الخطر
تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالإكشاف المثاني ما يلي:

التاريخ العائلي. يكون الأطفال البكر والأطفال من أب\أم يعاني الإكشاف المثاني أو أشقاء لطفل يعاني الإكشاف المثاني لديهم فرصة مرتفعة أن يولدوا بالحالة.
العِرق. يشيع الإكشاف المثاني بين البيض أكثر من الأعراق الأخرى.
الجنس. يزيد عدد الذكور على عدد الإناث المولودين بالإكشاف المثاني.
المضاعفات
وإذا لم يتم علاجه، فلن يستطع الأطفال الذين يعانون من انقلاب المثانة الخارجي التحكم في البول (سلس البول) وسيزداد خطر إصابتهم بسرطان المثانة. وهم معرضون أيضًا للإصابة بخلل الوظيفة الجنسية.

يمكن أن يقلل العلاج الجراحي المضاعفات، حسب شدة العيوب. يصبح العديد من الأطفال الذين خضعوا لإصلاح جراحي قادرين على التحكم في البول (حبس البول). قد تكون سيقان الأطفال الصغار الذين يعانون من انقلاب المثانة الخارجي ملتفة إلى الخارج إلى حد ما عند السير، بسبب انفصال عظام الحوض.

يمكن للأشخاص الذين يولدون بانقلاب المثانة الخارجي ممارسة الوظيفة الجنسية الطبيعية، بما في ذلك القدرة على الإنجاب. ومع ذلك، سيشكل الحمل خطرًا كبيرًا على كل من الأم والطفل. يمكن أن تفضل النساء الحوامل المصابات بانقلاب المثانة الخارجي الولادة مهبلية، على الرغم من أنها قد تكون معقدة بسبب الحالة المرضية لنسيج عنق الرحم. قد تكون الولادة القيصرية المخططة على الأرجح الخيار الأفضل.

اقرء المزيد