تحليل البول

تحاليل البول من أهم التحاليل البسيطة التى قد تعطى صورة كاملة عن الجسم كله مثل الكبد والكلى والسكر الدم وأملاح البول والتي لا يستهين به.

أولا : أسباب القيام بتحليل البول  تتلخص كالأتى:

أولا : تقيم الصحة العامة لجسم الإنسان :

- يعتبر تحليل البول من التحاليل الروتينية التى نقوم بها بصورة دورية لتأكد من الصحة العامة لأجسادنا. - يتم تحليل البول  فى حالات الحمل .

- وقبل إجراء أى عمليات جراحية للمريض .

ثانيا :تشخيص الحالات المرضية:

- يتم القيام بتحليل البول عند الشكوى من بعض الأعراض مثل ألام فى البطن والظهر وأثناء التبول ووجود دم فى البول , فيطلب الطبيب المعالج من المريض بعمل تحليل البول للمساعده فى تشخيص سبب المرض.

ثالثا: متابعة الأمراض:

- فعند وجود مرض معين مثل إلتهابات الكلية أو مجرى البول فإن الطبيب يطلب من المريض أن يقوم بتحليل البول   بصورة دورية لتأكد من فاعلية العلاج وعدم الحاجة لتكرارة أو تغيرة ويساعد أيضاً فى دراسة تطور المرض.

* تعريف البول

* احتياطات هامة قبل اجراء تحليل البول

* تحليل البول وفحوصاته

* الفحص الفيزيائي

* الفحص الكيميائي

* الفحص المجهري

البول

هو سائل أصفر اللون يخرج من الجسم للتخلص من لأملاح والمياه الزائدة ، تستخلص لكليتان البول من الدم ثم تفرزانه من خلال الحالب ليصل المثانة عن طريق انقباضات بسيطة من عضلات الحالب بالإضافة إلى وجود الضغط المنخفض داخل المثانة ثم الإحليل .

عند امتلاء المثانة البولية بالبول ، يتم إرسال إشارات عصبية إلى المركز العصبي للتبول في الدماغ ، الذي يقوم بالتنسيق بين أعضاء الجهاز البولي ، وفي حالة الرغبة في التبول ، يقوم بإرسال إشارات عصبية إلى عضلات المثانة لتبدأ في الانقباض ، ثم إلى المحبس البولي ( العضلة العاصرة ) لتبدأ في الارتخاء ، وهكذا ينطلق البول إلى الخارج بسهولة.

 *

يتكون البول من أكثر من 95% من حجمه من الماء والمكونات المتبقية عبارة عن

كلور وبوتاسيوم وصوديوم وكرياتين ويوريا وأيونات غير ذائبة ومواد عضوية

وغير عضوية.

وللبول رائحة قوية بعد خروجه من الجسم بسبب رائحة الأمونيا الناتجة من تكسير اليوريا وبسبب البكتريا التي توجد في قناة مجري البول حيث توجد مستعمرات من البكتريا اللاهوائية سالبة الجرام في الخلايا الطلائية التي تبطن مجري البول.

احتياطات هامة قبل اجراء تحليل البول :-

1- غسل اليدين قبل جمع عينة البول.

2- تنظيف الأعضاء التناسلية قبل التبول .

3- يجب أن تخبر النساء مسئول المعمل اذا كانت في ايام الدورة الشهرية وذلك للتنبيه علي وجود دم في البول.

4- التبول أولا داخل المرحاض، وبعد عدة ثوان من خروج البول يستمر التبول داخل كأس تجميع البول. يساعد الأمر على جمع البول القادم من الكلى وليس البول الموجود في المسالك البولية، والذي قد يكون ملوثا.

5- بعد الانتهاء من التبول تعاد الكأس لأعضاء الطاقم الطبي.

6- من المهم الانتباه لعدم تلويث الكأس من الداخل والحفاظ على نظافتها ، واغلاقها فور الانتهاء من التبول .

تحليل البول

من أهم التحاليل الطبية لأنه مؤشر قوى فى تشخيص ومتابعة كثير من الأمراض

مثل التهابات المسالك البولية وأمراض الكبد والكلي والسكر وغيرها . كما أنه

يتسم بسهولته وقلة تكليفه .

تحليل البول يشتمل على ثلاثة فحوصات رئيسية وهى :

1- Physical Examination ( الفحص الفيزيائى )

2-Pathological Examination ( الفحص الكيميائى)

3- Microscopic Examination ( الفحص المجهرى)

اولا : الفحص الفيزيائى :

 

1- حجم البول volume

كمية البول الطبيعية فى اليوم من 1-2 لتر وحجم البول يختلف بإختلاف كمية

السوائل التى تدخل الجسم.

* الحالات التى يزداد فيها حجم البول:

  الإصابة بمرض السكر.

  بعض أمراض الكلى.

  تناول أدوية تعمل على إدرار البول.

  نقص إفراز الفص الخلفى للغدة النخامية.

* الحالات التى يقل فيها حجم البول :

  حالات الإسهال

  إرتفاع درجة الحرارة

  الصيام لفترات طويلة

  العرق الشديد

  بعض أمراض الكلى.ملحوظة: حجم البول يطلب تقديرة فى حالة تجميع بول 24ساعة.

2- لون البول Colour

 

اللون الطبيعى للبول هو الأصفر الكهرمانى بسبب وجود نوعين من الأصباغ وهما

اليوروكروم واليوروبلين.

* الحالات التى يتغير فيها لون البول :

  1- يتغير الى اللون المائى أوعديم اللون فى حالات مثل بعض أمراض السكر- شرب كميات كبيرة من السوائل.

  2- يتغيرالى اللون البرتقالى فى حالات مثل تناول مضادات حيوية- تناول كميات كبيرة من فيتامين س.

  3- يتغير الى اللون اللون الأبيض فى حالات مثل إختلاط السائل الليمفاوى بالبول.

  4- يتغير الى اللون الأحمر أو البنى المحمر فى حالات مثل الاصابة بديدان البلهارسيا- وجود حصوات داخل الكلى – تناول بعض الادوية - أكل البنجر - اختلاطه بدم الحيض عند النساء.

  5- يتغير الى اللون الأصفر المخضر فى حالات مثل أمراض الكبد( يِؤدى إلى

    وجود البلوروبين فى البول).

  6- يتغير الى لون معكر فى حالات مثل وجود الصديد- وجود أملاح بالبول.

  7- يتغيرالى اللون الأبيض فى حالات مثل وجود حيوانات منوية بالبول.

 

3- رائحة البول

يتسم البول برائحة مميزة ، فهو ذو رائحة أرماتية ، فان ملاحظة رائحة مختلفة

للبول، من الممكن ان تشير الى الاصابة بمرض ما:

رائحة الامونيا – تلوث في المسالك البولية.

رائحة تعفن – تلوث في المسالك البولية.

رائحة تشبه الفانيل – بيلة الفينيل كيتون (Phenylketonuria).

رائحة تشبه الفواكه – افراز كيتونات للبول في اعقاب سكري حاد او جوع.

4- مظهر البول Aspect

شكل البول الطبيعى شفاف غيرعكر

*الحالات التى يتغير فيها مظهر البول :

1- يتحول إلى لون عكر أو شبة عكر بسبب وجود خلايا صديديه - وجود بعض الأملاح - وجود مخاط .

2- يتحول إلى لون عكر لو ترك لفترة طويلة بسبب فعل البكتريا أو وجود ترسبات أملاح اليورات  والفوسفات.

5- درجة حموضة البول PH

البول الطبيعى حمضى ضعيف من (6.2-6.7) PH بسبب وجود أنواع من الأحماض الفوسفاتية.

* الحالات التى يتغير فيها درجة الحموضة :

1- تتغيرإلى حمضى فى حالات تناول كميات كبيرة من البروتينات.

2- تتغيرإلى قلوى فى حالات تناول كميات كبيرة من الخضروات والفواكهة.

3- الكشف عن حموضة البول : بإستخدام شرائط الغمس

6- الكثافة النوعية للبول Specific Gravity

تعريف الكثافة النوعية للبول : هى وزن حجم معين من البول على وزن نفس الحجم من الماء ، وتتناسب طرديا مع نسبة المواد الصلبة في البول وعكسيا مع كمية البول .

كثافة البول الطبيعية هى (1.008-1.025) .

* الحالات التى تتغير فيها كثافة البول :

1- تقل كثافة البول فى حالات مثل تناول كميات كبيرة من السوائل و أمراض الكلى المزمن.

2- تزداد كثافة البول فى حالات مثل العرق الشديد- مرض السكر بسبب إخراج كميات كبيرة من البول.

التعرف على الكثافة النوعية : بإستخدام شرائط الغمس .

7- الرواسب Deposits

في الحلات الطبيعية لا تتكون رواسب في عينة البول ان تركت لمدة طويلة ولكن في بعض الحالات الغير طبيعية تترسب بعض الرواسب مثل الأملاح والصديد والاسطوانات الكلوية وبعض بويضات الطفيليات .

ثانيا: الفحص الكميائى للبول

يتكون البول من مكونات طبيعية ومكونات غير طبيعية

أولا : المكونات الطبيعية للبول :

المكونات النيتروجينية للبول :

1- اليوريا

2- حمض اليوريك

3- الكرياتينين

 المكونات الغير نيتروجينية :

1- قليل من الأحماض الامينية

2- فيتامينات

3- كلوريد

4- فوسفات

 5- بوتاسيوم

 6- ماغنسيوم

7- سلفات

8- كالسيوم

السكرGlucose :

يوجد السكر بصورة طبيعية في البول في الحمل - تناول طعام غني بالكربوهيدرات - الانفعال الشديد.

البروتين  Albumin:

* حالات الحمل وخاصة فى الأشهر الأخيرة.

* التمرينات الرياضية العنيفة.

* الوقوف لفترات طويلة.

ثانياً : المكونات الغير طبيعية في البول :

(1) السكرGlucose :

يوجد السكر بصورة مرضية فى البول وهى حالة تسمى كلوكوزوريا ويوجد في حالات :

* الإصابة بمرض السكر

* عيب خلقى فى بعض الناس.

 ملحوظة : الكشف عن وجود السكر فى البول بإستخدام شرائط الغمس*

(2) الأجسام الكيتونية (الأسيتون) Ketones bodies

وجود الكيتون فى البول بصورة غير طبيعية هى حالة مرضية تسمى كيتونوريا ويوجد في حالات :

   * الإصابة بمرض السكر المزمن والشديد

  * لصيام لفترات طويلة .

  * المجاعات.

  * الرجيم القاسى.

  * الإعياء الشديد.

  * التركيز فى الطعام على تناول كميات كبيرة من الدهون والإستغناء عن السكريات.

  ملحوظة : الكشف عن وجود الأسيتون فى البول بإستخدام شرائط الغمس*

(3) البروتين (الزلال) Albumin

وجود البروتين فى البول بصورة غير طبيعية هى حالة مرضية تسمى بروتينوريا.

- الحالات المرضية التى يتواجد فيها البروتين فى البول :

  * * أمراض الفشل الكلوى المزمن.

  * * أمراض القلب .

  * * أمراض الجهاز البولى.

  * * عدوى مجرى البول و إلتهاب البروستاتا .

 (4) البلوروبين Bilirubin

وجود البلوروبين فى البول بصورة غير طبيعية هى حالة مرضية تسمى مرض الصفراء.*

- الحالات التى يتواجد فيها البلوروبين فى البول:

هى أمراض الكبد – وجود حصوات فى الحويصلة المرارية – تكسير سريع لكرات

الدم الحمراء.

ملحوظة :- الكشف عن وجود البلوروبين فى البول بإستخدام شرائط الغمس

(5) اليوروبلينوجين Urobilinogen :

ياتى من البلوروبين فى الامعاء ثم يعاد امتصاصة ويفرز فى البول.*

- يوجد فى حالات أمراض الكبد بصورة غير طبيعية .

- الكشف عن وجود اليوروبلينوجين بإستخدام شرائط الغمس.

6- أملاح الصفراء(bile salts)

تصنع أحماض الصفراء فى الكبد من أحماض معينة مرتبطة بأملاح الصوديوم

والبوتاسيوم .

- فوائدها: هضم وإمتصاص الدهو ن من الأمعاء- تساعد على إمتصاص بعض

الفيتامينات مثل .(A-D-E-K 9)

7- الدم Blood 

- وجود خلايا دم حمراء أو هيموجلوبين حر فى البول بصورة غير طبيعية هى

حالة مرضية تسمى هيماتوريا.

* الحالات التى يتواجد فيها الدم بالبول :

  * * إلتهابات فى القناة البولية والمثانة خاصة عند السيدات .

  * * الإصابه بالبلهارسيا ووجود حصوات بالكلى .

  * * أمراض سيولة الدم وعدم التجلط (الهيموفيليا)

  * * أمراض هبوط القلب والأوعيةالدمويه.

  * * سرطان الدم .

  * * الأورام مثل أورام حوض الكلية والمثانة والبروستاتا.

  * * تناول أدوية تعمل على سيولة الدم .

  * * أسباب خلقية مثل تكيس الكلى الوراثى.

  * * إصابة المثانة ومجرى البول فى الحوادث .

ملحوظة :- الكشف عن وجود دم فى البول بإستخدام شرائط الغمس.

8- النيتريت Nitrites in urine

- بسبب وجود البكتريا فى حالة إلتهابات مجرى البول التى تحول nitrate إلى

nitrite

ملحوظة :- الكشف عن النيتريت فى البول بإستخدام شرائط الغمس*

ثالثا: الفحص المجهرى لعينة البول :-

أولا : الأملاح crystals

التفاعل هو الذي يحدد نوع الملح المتواجد في البول

- بعض الأملاح تتكون فى الوسط القلوى للبول مثل:

triple phosphate - amorphous phosphate

 

- بعض الأملاح تتكون فى الوسط الحامضى للبول مثل:

(amorphous urate)   ,   (calcium oxalate)  ,   (uric acid )

 

 

ثانيا : الخلايا البشرية epithelial cells :-

هى خلاية طلائية تبطن مجرى البول وتوجد فى بول السيدات أكثر من بول الرجال وعددها قليل جدا فى البول ولكن يزداد العدد فى وجود إلتهابات فى مجرى البول.

ثالثا : الإسطوانات الكلوية casts

هى عبارة عن تجمعات بروتينية تتكون داخل أنابيب الكلية.

- وجودها يشير إلى وجود إلتهابات بأنابيب الكلية.

- أنواعها:

1- hyaline casts الأسطوانات الشفافة.

 

2- granular casts الأسطوانات المحببة .

 

3- waxy casts الأسطوانات الشمعية .

                                         

4-  fatty casts الأسطوانات الدهنية .

5- bloody casts الأسطوانات الدموية .

6- WBCs cast

رابعا:خلايا صديدية pus cells

عددها قليل جدا فى عينة البول .

- يزداد بسبب تلوث مجرى البول بإفرازات المهبل وفى حالات إلتهابات مجرى

البول والجهاز البولى.

خامسا : خلايا دم حمراء RBCs

سادسا : الفطريات والبكتريا والطفيليات ومنها

- بويضة بلهارسيا المجارى البولية schistosoma haematobium

- الكانديدا والمعروف بفطرالخميرة yeast vaginitis

- المشعرات المهبلية Trichomonas Vaginalis

- بكتريا مثل ( Escherichia coli - Chlamydia )

في المعمل

خطوات فحص عينة البول في المعمل :-

1- يعطي المريض الكأس المخصص للعينات ( cup ) وينبه علي المريض غسل اليدين جيداً وتنظيف الأعضاء التناسلية وتنشيفها قبل إعطاء العينة وأن يقوم بإغلاق غطاء الكأس بحذر دون لمس العينة.

2- بعد استقبال العينة يكتب اسم المريض عليها .

3- يرج الكأس جيدا حتى يصبح متجانسا ويشتمل على مكونات البول.

4- توضع كمية مناسبة من البول في أنبوب وينظر في الخواص الفيزيائية للبول ، اللون يجب أن يكون أصفر كهرماني صاف وإن كان شفافا تماما ، أحمر ، أبيض أو عكر يسجل في الخواص الفيزيائية ، وللبول رائحة مميزة وفي بعض الحالات المرضية يكون له رائحة التفاح الفاسد أو اﻷمونيا أو اﻷسيتون يسجل أيضا .

5- يتم الكشف عن باقي خواص البول عن طريق شرائط الغمس وهي لها ألوان معينة وتتغير عن غمسها في عينة البول وتقارن اﻷلوان المتغيرة بالطبيعية وتسجل اﻷرقام المكتوبة علي العبوة التي تحتوي علي شرائط الغمس.

6- توضع الأنبوبة فى جهاز الطرد المركزي centrifuge وتوضع أنبوبة أخرى فى الخانة المقابلة لها بها نفس الكمية من الماء ، كذلك لابد أن تكون نفس نوع اﻷنبوب سواء زجاج أو بلاستيك حتى يتم التوازن عند البدء فى تشغيل الجهاز.

7- تضبط سرعة الجهاز على (1000-1500) لفة فى الدقيقة ولمدة لا تتعدى خمس دقائق.

8- يغلق الجهاز ويترك حتى يتوقف تماما عن الدوران وتنزع الأنبوبتين.

9- يتم التخلص من محتويات الأنبوب التى تحتوى على عينة البول مع الإحتفاظ بالنقطة الأخيرة في اﻷنبوب التى تحتوى على الرواسب الموجودة بالبول.

10- توضع نقطة من تلك الرواسب على شريحة ميكروسكوب نظيفة ثم تغطي بغطاء شريحة ميكروسكوب (cover).

11- توضع الشريحة على مسرح الميكروسكوب.

12- يتم التأكد من اضاءة الميكروسكوب الكافية لتسمح بوضوح الرؤية مع التأكد من نظافة العدسات العينية والشيئية ومسرح الميكروسكوب نظيف تماما.

13- ضع المكثف فى الوضع الافقى والحجاب الحاجز مفتوح.

14- يجب أن يبدأ الفحص بالعدسة الشيئية (10×) بقوة تكبير قليلة (LPF) ليتم مسح الشريحة كاملة والكشف عن وجود أى شىء.

15- عند وجود أى شى يتم التركيز علية بالعدسة الشيئية بقوة تكبير (40×) (HPF) ونقوم بعدة أو تقديرة.

16- نبحث في أكثر من "field" عن خلايا الصديد مثلا ونقوم بعد خلايا الصديد في كل مجال ونحسب المتوسط ويسجل وهكذا في كل اﻷملاح والبويضات .

وده صوره لتقرير بيوضح ايه اللى بينكتب فى تحاليل البول